最近，见到了一例胎儿水肿的病例：孕晚期发现胎儿少量胸腔积液，进展迅速，1个月后B超提示胎儿全身水肿，胸腔腹腔均大量积液，剖宫产终止妊娠，新生儿出生后抢救无效死亡。

很可惜，新生儿没有进行尸检，不能明确水肿原因。

查阅国内外文献后，总结一下：

什么是胎儿水肿？

胎儿水肿最早在1892年被一个叫Ballantyne的人提出*。

*Poeschmanm RP.et al. Differential diagnosis and cause of nonimunolongical hydrops fetails :A Review Obsttrical and Gynecological Survey.1991.46(4):223-231

定义为胎儿两个或以上部位的异常液体积聚，包括腹水、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿，羊水过多和胎盘水肿。

据报道：每10000个胎儿中有3-24个发生水肿的。*发生率种族之间存在差异。

*Yeom W, Paik ES, An JJ, et al.Clinical characteristics and perinatal outcome of fetal hydrops.Obstet Gynecol Sci.2015 Mar 58(2):90-7.

胎儿水肿的原因？

分为免疫性和非免疫两种，超过90%是非免疫性的。*

*Bellini C,Hennekam RC.Non-immune hydrops fetalis:a short review of etiology and pathophysiology. Am J Med Genet A. 2012 Mar 158A(3):597-605.

免疫性水肿主要是由于母儿Rh/ABO血型不合，造成胎儿溶血性贫血，最后导致胎儿水肿。

数据来源于：Bellini C,Donarini G,Paladini D,et al.Etiology of non-immune hydrops fetalis: An update. Am J Med Genet A. 2015 May 167A(5):1082-8.

其中感染因素占7%，包括：

细小病毒B19（抡掌综合征）：大约20%的感染导致的胎儿水肿与此有关

巨细胞病毒（CMV）

梅毒

单纯疱疹病毒

弓形虫

乙型肝炎

腺病毒

B型柯萨奇病毒

单核细胞增生利斯特菌

解脲支原体

发现胎儿水肿怎么办？

因为有40%以上的胎儿水肿找不到原因，所以建议：

不明原因的非免疫性水肿应进行基因检测，出生后应详细进行评估；

如果胎儿或新生儿死亡，或者终止妊娠者，所有病例中均应进行尸检；

为了未来的基因检测，应储存羊水或胎儿细胞。

胎儿水肿的处理？

这是个很棘手的问题，目前还没有指南或者规范可以遵循。

1、处理方案取决于正确的病因诊断；

2、是否可以宫内治疗取决于病因：

胎儿贫血导致水肿可以宫内输血；

胎儿心律失常可以药物治疗；

胎儿某些畸形或者肿瘤可以手术治疗。

3、能否继续妊娠取决于胎儿出生后能否存活以及预后；

4、是否需要提前终止妊娠取决于病因和孕周：

需要提前终止妊娠：继续等待胎儿情况恶化，而且医院有救治该孕周新生儿的条件。

终止妊娠前需评估胎儿情况、成熟度、可能的病因、产前治疗是否有效，胎儿出生后能否存活等。

5、有些胎儿水肿可以自发缓解，例如心律失常、双胎输血综合征，囊状水瘤、B19病毒和巨细胞病毒感染、特发性腹水或胸腔积液。

综上，胎儿水肿病因复杂，其中有40%以上不明原因，一旦发现水肿，应完善各项检查，尽可能明确病因，根据病因决定治疗方案。不能明确病因者，需严密监测（B超），如病情进展迅速，应适时终止妊娠。